近期，一位孕妈妈非常紧张地问我：“大夫，我看了一个视频，说是有一家生了个‘小黄人’，是新生儿溶血，没几天就夭折了。我是O型血，我老公是B型，宝宝会溶血吗？”
这是产科门诊常常都会遇到的经典问题——母婴血型不合引发的“溶血”焦虑。别慌！今天产科安冬医生就彻底掰开揉碎讲讲，血型不合≠宝宝一定出事，关键在于科学认识与合理应对！
一、为什么妈妈和宝宝血型不同会
有可能出现新生儿溶血？
大家最常说的血型是ABO血型。红细胞表面有A抗原的是A型血，有B抗原的是B型血，两个都有的是AB型血，两个都没有的是O型血。除了ABO血型，我们的血型系统还有一大家族，叫做Rh血型，分为5种抗原，即D、C、c、E、e，里面抗原性最强的是D抗原，所以我们提到Rh血型一般说的是RhD。我国绝大多数人具有D抗原，也就是Rh阳性，少部分缺乏D抗原的人称为Rh阴性，也就是咱们常说的熊猫血。
展开剩余81%宝宝的血型是由父母双方决定的。正常情况下妈妈的血液是接触不到宝宝的红细胞的，但是，如果在怀孕或生产期间，胎盘有破损的时候，胎盘绒毛血管里面宝宝的红细胞就有可能进入妈妈体内了。如果宝宝与妈妈的血型抗原不同，当宝宝的红细胞进入到妈妈体内的时候，宝宝红细胞上的抗原就像一个“锅”，妈妈的免疫系统看到了，就会制造一些“锅盖”来配套，也就是产生了相应的血型抗体。当这些“锅盖”通过胎盘进入到宝宝体内的时候，会自动识别到宝宝红细胞上的“锅”，一旦“锅”和“锅盖”配套上了，就会导致红细胞被破坏，引起溶血，最常见的表现就是“小黄人”。
二、什么样的血型会发生这种问题呢？
在ABO血型系统中，溶血主要发生在妈妈是O型而宝宝是A型或B型，当O型的妈妈身体接收到宝宝的A型或B型抗原时，会产生相应的抗体，当抗体返回到宝宝身体里，就会引起溶血。
当宝宝在妈妈肚子里时，还不能确定血型，我们需要通过爸爸的血型来初步推断一下。
三、什么情况下宝宝会是A型或者B型血呢？
首先，如果爸爸是AB型血，那么宝宝肯定会是A型或者B型血。其次，如果爸爸是A型或者B型血，那么宝宝有75%的几率是同样的血型。最后，如果爸爸是O型血，那么宝宝就不会出现A型或者B型血。
如果确定妈妈是Rh阴性血型，而宝宝是Rh阳性，那么就有可能会发生比较严重的溶血。
现在划重点。虽然ABO血型不合的发生率比较高，但宫内胎儿溶血的发生率却很低，一般在宝宝出生后发生，而且病情比较轻，除了引起黄疸外，其他改变不明显。我们在孕期往往不需要特别处理。这是因为除了红细胞，A或B抗原还存在于许多其他组织中，有大部分抗体被组织或血浆中可溶性的A或B物质吸收，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合。也就是进入到宝宝体内的“锅盖”跑到别的地方找别的“锅”配套去了，留在血液里的比较少，红细胞被破坏的没有那么多。所以，如果我们的孕妈妈只是单纯的O型血，就不需要太过于焦虑，如果宝宝出生后出现病理性黄疸，就需要进一步检查，确定是否有溶血问题。
四、什么情况下Rh阴性的妈妈
会产生Rh抗体呢？
最常见的有三种情况：①曾输过Rh阳性血型的血液；②有过分娩或流产，在这个过程中接触到宝宝的Rh血型抗原；③在孕期宝宝的Rh阳性血细胞经过胎盘进入妈妈体内。
知道自己是Rh阴性血型的孕妈妈，一定要知道，第一次怀孕非常重要，分娩或流产后，妈妈的身体里就会留有一个生产抗体“锅盖”的工厂，平时它不会工作，当我们再次怀孕时，这个工厂就会迅速生产抗体“锅盖”，进入到宝宝体内，破坏红细胞，造成严重的溶血。溶血在宝宝出生前主要表现为贫血、心力衰竭、水肿甚至死胎等，宝宝出生后可以表现为贫血、溶血性黄疸和胆红素脑病等，严重的甚至会导致新生儿死亡。
五、Rh阴性血型，怎么能预防宝宝溶血呢？
Rh阴性血型的孕妈妈，一般溶血更容易发生在第二胎及以后，我们可以在第一次怀孕时在孕28周以及分娩了Rh阳性血型的胎儿后72小时内，肌内注射抗D免疫球蛋白。它能够进入妈妈体内与宝宝的RhD抗原结合，使抗原隐藏起来，这样妈妈的身体识别不出来，自然不会产生抗体，就能避免发生新生儿溶血了。
我们需要知道，当妈妈O型、宝宝A或B型时，血型不符发生率约为15%，仅1/5新生儿发生ABO溶血病；而RhD血型不合的，也仅有1/20的新生儿发病。所以孕妈妈可以不用过于紧张，在孕期规律产检，按时完成检查，大部分孕妈妈都能顺利的迎来新生命的到来。
六、宝宝溶血这么可怕，我们
需要做些什么检查呢？
不是所有人都需要全面的检查。我们前面也说了，像是ABO溶血一般在宝宝出生后发生，症状也比较轻，大部分只引起黄疸，所以可以在宝宝出生后观察宝宝状态，如果黄疸越来越重，我们就需要进一步给宝宝检查一下是否有溶血的情况发生。
但是如果以前出生的宝宝有黄疸或水肿，Rh阴性的孕妈妈有过流产或早产、出现过胎死宫内或者有输血史的情况，在备孕前我们就建议夫妻双方进行血型和血型抗体检测。
Rh阴性的孕妈妈在孕早期就应当完善不规则抗体检测，如果抗体是阴性的，我们需要定期复查抗体。一旦抗体变为阳性，我们就需要提高警惕了。需要进一步鉴定抗体并监测效价变化。但是抗体效价高低与宝宝发生溶血的严重程度并不一定呈正相关，还取决于胎盘对抗体通透屏障的作用和宝宝对溶血的耐受能力。
除了妈妈的血液检查外，还可以通过超声检查了解宝宝的贫血情况。如过超声提示胎儿有腹腔积液、水肿等等异常信息，往往是宝宝严重贫血的表现。大脑中动脉收缩期峰值流速的检查也能够筛查出宝宝是否发生了严重贫血。
如果这些检查没有发现异常，我们可以严密观察直到宝宝出生。如果抗体效价逐渐升高、彩超提示宝宝出现水肿或其他贫血症状加重，必要的时候可以进行相应的宫内治疗。还需要更加严密的监测彩超、胎心监护等，评估宝宝在妈妈子宫里的状态，如果宝宝出现严重溶血征象甚至会危及生命时，我们就应该及时让宝宝出来了。
宝宝出生之后，第一时间会有我们的新生儿科医生来判断宝宝的情况，并给予相应的治疗。
文字|产科 安冬
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